厥陰之為病，消渴①，氣上撞心②，心中疼熱③，饑而不欲食，食則吐蛔④。下之利不止。

【注釋】
①消渴：飲水多而渴仍不解。
②氣上撞心：此處之心，泛指心胸部位。病人自覺(jué)有氣向心胸部沖逆。
③心中疼熱：胃脘部疼痛，伴有灼熱感。
④食則吐蛔：進(jìn)食時(shí)吐出蛔蟲(chóng)。

【譯文】
厥陰上熱下寒癥的主要癥候特征，是口渴能飲水，氣逆上沖心胸，胃脘部灼熱疼痛，腹中雖饑餓，但又不想進(jìn)食，倘若進(jìn)食就會(huì)出現(xiàn)嘔吐或吐出蛔蟲(chóng)。若誤用攻下，就會(huì)導(dǎo)致腹瀉不止。

【評(píng)析】
本條講厥陰病上熱下寒癥提綱。
厥陰病是邪正交爭(zhēng)的相持階段，就其生理來(lái)說(shuō)，厥陰為三陰之盡，蓋陰之初盡，即陽(yáng)之初生，且與少陽(yáng)為表里，稟風(fēng)木而內(nèi)寄相火，下連寒水，為乙癸同源，是其本；下接君火，成子母相應(yīng)，是其標(biāo)�？梢�(jiàn)，其本身就是一個(gè)陰陽(yáng)寒熱俱備的經(jīng)臟，所以厥陰病也大多寒熱錯(cuò)雜。然而它的癥候，盡管錯(cuò)綜復(fù)雜，但歸納起來(lái)，不外乎兩大類(lèi)型：一是厥與熱交替發(fā)作，乃陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)，正邪消長(zhǎng)的表現(xiàn)；二是上熱下寒，因病邪深入，陰陽(yáng)錯(cuò)亂，失卻了正常的調(diào)節(jié)所致。

【原文】
厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。

【譯文】
厥陰中風(fēng)的病，脈見(jiàn)到微浮，這是好轉(zhuǎn)的征兆；如果未見(jiàn)到脈浮，這是病還沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

【評(píng)析】
本條講從脈象推斷厥陰中風(fēng)的預(yù)后。
“辨脈法”里有“凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死”的記載。意思是說(shuō)，凡陰病見(jiàn)到陽(yáng)脈，為陰消陽(yáng)長(zhǎng)，正氣漸復(fù)而病邪有向外之機(jī)，故知為可生。凡陽(yáng)病見(jiàn)到陰脈，為陽(yáng)退陰進(jìn)，正氣衰微而邪機(jī)向內(nèi)，所以斷為死候。厥陰病見(jiàn)到微浮的脈象，正是陰病見(jiàn)到陽(yáng)脈，象征陽(yáng)漸來(lái)復(fù)，陰漸消退，所以知為欲愈；如不見(jiàn)微浮的脈象，則是陰邪尚盛，陽(yáng)氣未復(fù)，當(dāng)然不是愈候了。
三陰病的脈象，大多是沉遲細(xì)弱，假使轉(zhuǎn)現(xiàn)微浮，乃是正氣勝邪，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)的征兆，所以為欲愈之候。但臨床還須綜合全部癥候來(lái)進(jìn)行分析，方能作出正確的診斷。

【原文】
厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上①。

【注釋】
①?gòu)某笾撩�上：丑、寅、卯三個(gè)時(shí)辰，約夜間二時(shí)至早晨六時(shí)之間。

【譯文】
厥陰病即將解除的時(shí)間，一般在夜間二時(shí)至早晨六時(shí)之間。

【評(píng)析】
本條講厥陰病的欲解時(shí)間。
丑至卯，即丑、寅、卯三個(gè)時(shí)辰，較少陽(yáng)陽(yáng)升之時(shí)只前一個(gè)時(shí)辰。厥陰中見(jiàn)少陽(yáng)，與少陽(yáng)相表里。此時(shí)厥陰得陽(yáng)氣相助，故其病欲解于陰盡陽(yáng)生之時(shí)。

【原文】
傷寒，脈遲六七日，而反與黃芩湯徹①其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。

【注釋】
①?gòu)兀褐委煛?/p>

【譯文】
傷寒，脈遲，病經(jīng)六七日，而反用黃芩湯除其熱。脈遲本屬寒癥，現(xiàn)在用黃芩湯再除其熱，腹中會(huì)更加寒冷，按理應(yīng)當(dāng)不能飲食，現(xiàn)在反而能食的，這種癥候名為除中，預(yù)后必然不好。

【評(píng)析】
本條講寒癥誤用寒藥，致成除中癥。

【原文】
傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹①。發(fā)熱無(wú)汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

【注釋】
①其喉為痹：咽部腫痛閉塞。

【譯文】
外感病，先見(jiàn)四肢厥冷而又腹瀉，以后轉(zhuǎn)為發(fā)熱的，是陽(yáng)復(fù)陰退，其腹瀉一定會(huì)自然停止。若發(fā)熱反見(jiàn)汗出、咽喉紅腫疼痛的，是陽(yáng)復(fù)太過(guò)、邪熱上迫，則會(huì)產(chǎn)生喉痹的變癥。若發(fā)熱無(wú)汗、腹瀉不止的，是陽(yáng)復(fù)太過(guò)、邪熱下迫，就會(huì)出現(xiàn)下利膿血的變癥。若出現(xiàn)下利膿血，則不會(huì)發(fā)生喉痹。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)復(fù)太過(guò)的兩種病變轉(zhuǎn)歸。
傷寒在厥逆的時(shí)候，每伴有腹瀉，這是陽(yáng)虛氣陷，陰寒內(nèi)盛的緣故。及至陽(yáng)氣來(lái)復(fù)而發(fā)熱，不但厥回，而且腹瀉亦必自止。從陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)的機(jī)制來(lái)看，確實(shí)是最好的轉(zhuǎn)歸。但是陽(yáng)氣來(lái)復(fù)亦不能太過(guò)，如果太過(guò)，又會(huì)發(fā)生其他病變。本條后半節(jié)就是說(shuō)明陽(yáng)復(fù)太過(guò)的兩種變癥，一是邪熱熏蒸，迫液外泄則汗出，上灼咽喉則咽痛喉痹；二是邪熱內(nèi)陷，故無(wú)汗，損傷下焦血分，故下利膿血。這兩種變癥有上下、氣血的不同，并不一定同時(shí)出現(xiàn)，所以又指出“便膿血者，其喉不痹”，以示病機(jī)各有側(cè)重。

【原文】
傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱。前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤①。

【注釋】
①口傷爛赤：口舌生瘡，紅腫糜爛。

【譯文】
傷寒病，一兩日至四五日，如四肢厥冷的，厥冷前必曾發(fā)熱。如先前發(fā)熱的，其后必然會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷，厥冷程度嚴(yán)重的，郁伏的熱邪就深重，厥冷程度輕微的，郁伏的熱邪也就輕微。這種厥逆，是由于熱郁于里，所以治宜瀉下法，如果誤用汗法，勢(shì)必導(dǎo)致口舌生瘡、紅腫糜爛等變癥。

【評(píng)析】
本條講熱厥的辨證要領(lǐng)、治療原則及誤治的變癥。
文中“厥者，必發(fā)熱”與“前熱者后必厥”是以發(fā)熱為例，說(shuō)明熱厥的辨證要點(diǎn)，四肢雖冷，必伴有其他熱癥。關(guān)于“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”，提示熱厥的輕重與熱郁的程度成正比，四肢厥冷愈甚，表明熱邪郁伏愈深；四肢厥冷較輕，熱邪郁伏亦輕，這對(duì)熱厥辨證，尤有價(jià)值。
厥應(yīng)下之，乃是熱厥的治則，然而所謂下之，不應(yīng)理解為單純的攻下，當(dāng)包括清泄在內(nèi)，承氣或白虎，皆可隨癥選用。
熱厥為熱邪郁伏于里，故不可發(fā)汗，此為熱厥的治療禁忌，假使誤汗，則傷津助熱而邪熱更熾，火勢(shì)上炎，可能導(dǎo)致口傷爛赤的變癥。

【原文】
傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈，厥終不過(guò)五日，以熱五日，故知自愈。

【譯文】
傷寒病，四肢厥冷五天，發(fā)熱也是五天，若到了第六天，四肢厥冷應(yīng)當(dāng)再現(xiàn)，若不出現(xiàn)四肢厥冷的，則會(huì)自行痊愈。這是因?yàn)樗闹�厥冷總共只有五天，而發(fā)熱也是五天，四肢厥冷與發(fā)熱時(shí)間相等，陰陽(yáng)趨于平衡，故得知會(huì)自行痊愈。

【評(píng)析】
本條講厥與熱相等，為病自愈之候。
病在厥陰，陰寒勝則必厥冷，然而盛極必反，這是事物發(fā)展的規(guī)律。陰極則陽(yáng)生，當(dāng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)之時(shí)，正氣勝邪而病機(jī)向外，陽(yáng)氣外張，則可轉(zhuǎn)為發(fā)熱。如果正氣內(nèi)怯，則病邪入里，陽(yáng)氣衰退，又復(fù)轉(zhuǎn)為厥冷。本條正是依據(jù)厥、熱時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)預(yù)測(cè)病勢(shì)進(jìn)退的。例如陰勝的厥冷為五日，而陽(yáng)復(fù)的發(fā)熱亦為五日，到了第六日沒(méi)有再次厥冷，乃熱與厥時(shí)間相等，是為陰陽(yáng)平衡，故為自愈之候。

【原文】
凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。

【譯文】
所有厥癥，都是由于陰氣和陽(yáng)氣不能相互地順利交接，便會(huì)發(fā)生厥癥。厥的主要表現(xiàn)為手足逆冷。

【評(píng)析】
本條講厥癥總的病機(jī)與臨床特征。
凡厥，泛指許多厥癥，不是單指寒厥、熱厥，他如蛔厥、痰厥、水厥、冷結(jié)關(guān)元之厥等都包括在內(nèi)。這許多厥癥，成因盡管各別，但其病機(jī)總不外乎陰陽(yáng)氣不相順接。而陰陽(yáng)氣不相順接，必然手足厥冷，因此，手足厥冷又是各種厥癥的共同特征。厥冷是逆而不順的表現(xiàn)，所以又稱(chēng)為手足逆冷。

【原文】
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥①，非蛔厥②也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒③，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蚘�；棕收�，烏梅丸主之，又主久利。

【注釋】
①臟厥：內(nèi)臟真陽(yáng)極虛而引起的四肢厥冷。
②蛔厥：因蛔蟲(chóng)竄擾而引起的四肢厥冷。
③臟寒：這里指腸中虛寒。

【譯文】
外感病，脈象微而四肢厥冷，時(shí)至七八天，出現(xiàn)周身肌膚都冰冷，病人躁擾不安，沒(méi)有片刻安靜，這是內(nèi)臟陽(yáng)氣極虛所致的臟厥癥，并非蛔厥癥�；棕拾Y的癥候，是病人有發(fā)作性的心煩腹痛，讓病人安靜卻又時(shí)而發(fā)作心煩腹痛，這是腸中有寒，蛔蟲(chóng)不安其位向上鉆入膈內(nèi)（膽道）所致，過(guò)一會(huì)兒煩痛就會(huì)緩解。進(jìn)食后，又出現(xiàn)嘔吐、腹痛而煩的，是蛔蟲(chóng)聞到食物氣味上擾而致。此外，病人常有嘔吐蛔蟲(chóng)的表現(xiàn)。蛔厥癥，可用烏梅丸主治，烏梅丸還可主治久瀉。

【評(píng)析】
本條講臟厥與蛔厥的辨癥以及蛔厥的治法。
臟厥與蛔厥，都可見(jiàn)到脈微肢厥，但預(yù)后迥然不同，臟厥的病情危重，預(yù)后不良，蛔厥則預(yù)后較好，必須明確區(qū)分。臟厥的厥冷程度嚴(yán)重，不但肢冷，而且周身肌膚俱冷，良由真陽(yáng)極虛，臟氣垂絕，病人躁擾而無(wú)一刻安寧；蛔厥的厥冷程度較輕，雖然脈微肢厥，卻無(wú)膚冷，由于腸寒而胃熱，蛔蟲(chóng)不安而向上竄擾，病人時(shí)靜時(shí)煩，得食而嘔又煩，并且有吐蛔的病史，足資鑒別。這種蛔厥屬于上熱下寒，所以治宜苦酸辛寒熱并用的烏梅丸，此方功能清泄上熱溫臟安蛔，所以能主治蛔厥。

烏梅丸方
烏梅二百枚、細(xì)辛六兩、干姜十兩、黃連一斤、當(dāng)歸四兩、附子六兩（炮，去皮）、蜀椒四兩（出汗）、桂枝六兩（去皮）、人參六兩、黃柏六兩。
右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵兩千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【原文】
傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁。數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿(mǎn)者，其后必便血。

【譯文】
外感病、邪熱郁遏較輕，四肢厥冷輕微，病人僅指頭發(fā)涼，神情沉默，不想進(jìn)食，煩躁不安。經(jīng)過(guò)幾天，出現(xiàn)小便通暢、顏色清亮的，這是里熱已經(jīng)解除的征象，此時(shí)，病人如想進(jìn)食，表明胃氣已和，其病即將痊愈。若熱邪加重出現(xiàn)四肢厥冷并見(jiàn)嘔吐、胸脅滿(mǎn)悶而煩躁的，此后則會(huì)出現(xiàn)便血的變癥。

【評(píng)析】
本條講熱厥輕癥的轉(zhuǎn)歸與辨證。
厥有輕重，熱少厥微，當(dāng)是熱微厥亦微的熱厥輕癥，所以?xún)H僅是指頭寒。由于陽(yáng)熱內(nèi)郁，胃氣不蘇，故精神默默，不欲進(jìn)食；陽(yáng)郁必求伸，所以又煩躁不安。
病經(jīng)數(shù)日之后，有轉(zhuǎn)愈和轉(zhuǎn)劇兩種轉(zhuǎn)歸；見(jiàn)到小便利，色白，表明里熱已除，陰液恢復(fù)，欲得食，則胃氣亦和，因此知為轉(zhuǎn)愈；如果厥冷的程度加重，并且嘔而胸脅煩滿(mǎn)，這是因陽(yáng)郁更甚，而木火犯胃，胃氣上逆，形成熱深厥亦深，則為病勢(shì)轉(zhuǎn)劇。若再久延未解，勢(shì)必?fù)p傷陰絡(luò)，因而推斷其后可能發(fā)生大便下血。

【原文】
病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元①也。

【注釋】
①膀胱關(guān)元：關(guān)元，在臍下三寸，屬任脈經(jīng)穴。膀胱關(guān)元并舉，指小腹部位。

【譯文】
病人手足厥冷，自己說(shuō)胸部不覺(jué)痞痛，只是小腹脹滿(mǎn)，用手按之疼痛的，這是寒氣結(jié)在下焦的緣故。

【評(píng)析】
本條講冷結(jié)關(guān)元而致的手足厥冷癥。
手足厥冷之因有寒熱虛實(shí)的不同，就寒厥來(lái)說(shuō)，除陰盛陽(yáng)虛與血虛寒凝以外，還有屬于寒邪內(nèi)結(jié)、陽(yáng)氣不得外溫四肢而致。本條就是寒邪內(nèi)結(jié)的厥逆癥，但是寒結(jié)部位有在上在下之異，必須進(jìn)一步辨證。
本癥是通過(guò)問(wèn)診與腹診結(jié)合而作出診斷的，“言我不結(jié)胸”與“小腹?jié)M”，是從問(wèn)診而得，按之痛則屬腹診，前者知病位在下，后者知病情屬實(shí)，于是得出“此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也”。既然是下焦冷結(jié)，還應(yīng)伴有小腹喜溫怕寒、小便清長(zhǎng)、苔白脈遲等癥。原文雖未出治法，但根據(jù)病機(jī)，當(dāng)不外溫陽(yáng)祛寒，如外灸關(guān)元、氣海等穴，內(nèi)服當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯一類(lèi)方劑。
小腹?jié)M按之痛，并不止此一病，而原文敘癥簡(jiǎn)略，所以在辨證上，還須進(jìn)一步比較鑒別，如小腹?jié)M，按之痛，小便利，是膀胱蓄血癥，病在血分，必有如狂之象；小腹不痛，小便不利者，是膀胱蓄水癥。病在氣分，津不敷布，必有口渴；手足熱，小便赤澀，是熱結(jié)膀胱癥；唯見(jiàn)手足冷、小便清白，才是冷結(jié)膀胱關(guān)元的癥候�？傊�，臨床上必須參合脈象、舌苔等多方面情況，才可確實(shí)診斷，絕不能孤立地看待一個(gè)癥狀。

【原文】
石花傷寒，發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日，熱不除者，必便膿血。

【譯文】
外感病，發(fā)熱四天，四肢厥冷僅只三天，又發(fā)熱四天，四肢厥冷的時(shí)間少而發(fā)熱的時(shí)間多，疾病理應(yīng)痊愈。若到了第四天至第七天，發(fā)熱仍不退的，是陽(yáng)復(fù)太過(guò)，熱傷血絡(luò)的緣故，必致下利膿血。

【評(píng)析】
本條講厥陰病陽(yáng)復(fù)與陽(yáng)復(fù)太過(guò)的病勢(shì)推斷。
根據(jù)陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)之理，厥陰病熱多于厥，為陽(yáng)復(fù)陰退，陽(yáng)能勝陰，故預(yù)斷為其病當(dāng)愈。但是，當(dāng)愈不等于必愈，必須是熱不久自罷，方是向愈之征；假使熱持續(xù)不除，則屬陽(yáng)復(fù)太過(guò)而偏亢，這時(shí)不僅病不會(huì)愈，還會(huì)出現(xiàn)其他病變，如內(nèi)傷陰絡(luò)，即有發(fā)生便膿血的變癥。

【原文】
傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也。

【譯文】
傷寒先厥冷四日，而發(fā)熱僅有三日，接著又厥冷五日，這是病勢(shì)在進(jìn)展。因?yàn)楹�多熱少，表示�?yáng)氣衰退，所以說(shuō)是病情進(jìn)展。

【評(píng)析】
本條講厥多于熱，為病進(jìn)。

【原文】
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰①，厥不還者，死。

【注釋】
①灸厥陰：灸厥陰經(jīng)的孔穴。張令韶謂可灸厥陰經(jīng)的行間和章門(mén)穴。

【譯文】
外感病六七天時(shí)，脈微，手足厥冷，煩躁不安，應(yīng)當(dāng)急灸厥陰的經(jīng)穴。若灸后四肢厥冷仍不轉(zhuǎn)溫的，屬死癥。

【評(píng)析】
本條講寒厥治以灸法而厥不回者為死候。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，為陰盛陽(yáng)衰，煩躁乃虛陽(yáng)勉與邪爭(zhēng)。癥勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)重，是時(shí)恐湯藥緩不濟(jì)急，所以用灸法急救回陽(yáng)，以散陰邪而復(fù)陽(yáng)氣。灸后手足轉(zhuǎn)溫，表明陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，尚有生機(jī)；若手足仍不溫暖，則是陽(yáng)氣已經(jīng)斷絕，故為死候。
此條只出灸法，未及湯劑，若論藥物治療，當(dāng)不外溫經(jīng)回陽(yáng)，如四逆湯之類(lèi)。在用灸法的同時(shí)，加服湯藥，更有助于陽(yáng)氣的回復(fù)。

【原文】
傷寒，發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。

【譯文】
傷寒病，發(fā)熱，腹瀉，手足厥冷，假使再見(jiàn)到躁擾不能安臥的，是死候。

【評(píng)析】
本條講陰極陽(yáng)越的死候。
厥陰虛寒癥，見(jiàn)到發(fā)熱，一般為陽(yáng)復(fù)之征，但也有屬于虛陽(yáng)浮越之象，必須具體分析。陽(yáng)復(fù)發(fā)熱，則厥回利止。本癥雖發(fā)熱而厥利依然，可見(jiàn)不是陽(yáng)復(fù)而是陰盛陽(yáng)浮，加之躁不得臥，表明陽(yáng)氣將絕，所以為死候。

【原文】
傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。

【譯文】
外感病發(fā)熱，腹瀉十分嚴(yán)重，四肢厥冷一直不回復(fù)的，為陽(yáng)氣脫絕的征象，屬死候。

【評(píng)析】
本條講陰竭陽(yáng)絕的死候。

【原文】
傷寒六七日，不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無(wú)陽(yáng)①故也。

【注釋】
①有陰無(wú)陽(yáng)：只有陰邪而無(wú)陽(yáng)氣。

【譯文】
傷寒病六七日，本來(lái)并不腹瀉，以后忽然發(fā)熱腹瀉，同時(shí)汗出不止的，屬于死候，因?yàn)殛幮蔼?dú)盛，陽(yáng)氣亡越，所謂有陰無(wú)陽(yáng)故也。

【評(píng)析】
傷寒六七日，不利，指手足雖厥冷而不下利，說(shuō)明原來(lái)病情不甚嚴(yán)重。從忽發(fā)熱來(lái)看，可知六七日間也沒(méi)有發(fā)熱，六七日后，忽然發(fā)熱，而又下利，且汗出不止，是病情發(fā)生了新的變化。根據(jù)發(fā)熱，似為陽(yáng)復(fù)之象，但是陽(yáng)復(fù)不應(yīng)有下利與汗出不止，足證病勢(shì)不是減輕而是趨于嚴(yán)重。
凡先有厥逆下利，后見(jiàn)發(fā)熱，而利自止的，多為陽(yáng)氣回復(fù)，寒邪漸散的欲愈之候�，F(xiàn)發(fā)熱與下利，同時(shí)并見(jiàn)，這種發(fā)熱，就不是陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，而是陰邪太甚，真陽(yáng)外亡的表現(xiàn)。由于陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，腠理失卻固密，所以汗出不止。因?yàn)楹钩霾恢�，則陽(yáng)氣盡脫，故為死候，所謂有陰無(wú)陽(yáng)，即是病機(jī)特點(diǎn)的概括。

【原文】
傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡①，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血②，下之死。

【注釋】
①腹濡：腹部按之柔軟。
②亡血：陰血虧虛。

【譯文】
外感病五六天，無(wú)結(jié)胸癥的表現(xiàn)，腹部柔軟，脈象虛軟而又四肢厥冷的，這是血虛所致，不能用攻下法治療，若誤用攻下，其血?jiǎng)t更傷，可導(dǎo)致死亡。
【評(píng)析】
本條講血虛致厥的辨證及其治禁。
傷寒五六日，如邪熱傳里，與痰水結(jié)于胸膈，則成結(jié)胸，其人必心下堅(jiān)滿(mǎn)石硬，或連及少腹，痛不可近，其脈亦當(dāng)沉緊。若熱邪結(jié)聚于腸胃而成里實(shí)，其臍腹必當(dāng)脹滿(mǎn)而疼痛拒按。今胸部無(wú)結(jié)胸見(jiàn)癥，腹部亦按之柔軟，加之脈見(jiàn)虛弱，可知里無(wú)實(shí)邪結(jié)聚，其脈虛肢厥，是由于陰血虧虛，不能榮養(yǎng)于四肢的緣故。此種厥冷與陽(yáng)氣被郁，熱深厥深的肢厥，判若天壤。里實(shí)的厥逆，須用攻下，其脈必沉實(shí)有力，同時(shí)必有潮熱、腹?jié)M痛等見(jiàn)癥；本癥的厥逆，雖亦可能有大便秘結(jié)，但非燥屎壅滯，而是因腸中枯燥，失卻濡潤(rùn)所致，所以沒(méi)有腹?jié)M硬痛、潮熱等癥象，而脈虛無(wú)力，腹部柔軟，故不可用攻下治療。本癥與陽(yáng)微陰盛的厥逆亦有不同，陽(yáng)微陰盛的厥逆，每兼下利，其治療著重于回陽(yáng)救逆。

【原文】
發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。

【譯文】
發(fā)熱而四肢厥冷，到第七日又發(fā)生腹瀉的，為難治。

【評(píng)析】
本條講邪盛里虛者，難治。
本條為陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣外浮而呈現(xiàn)的發(fā)熱厥利。

【原文】
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

【譯文】
外感病，脈象促而四肢厥冷，治療可用溫灸法。

【評(píng)析】
本條講陰盛陽(yáng)虛厥逆而脈促的，可用灸法。
本癥的脈促與手足厥冷同時(shí)并見(jiàn)，乍看起來(lái)脈癥似乎不相符合。如謂脈促屬于陽(yáng)盛火亢，則手足厥冷，當(dāng)是熱厥的癥候。既是熱厥，則不能采用灸法治療。

【原文】
傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

【譯文】
傷寒病，脈象滑利而手足厥冷的，是為里熱所致，應(yīng)當(dāng)用白虎湯主治。

【評(píng)析】
本條講熱厥的脈象與治法。
厥有寒厥和熱厥之分，癥狀亦有先厥后熱與先熱后厥之異。“傷寒先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見(jiàn)厥復(fù)利”，即為寒厥，其具體癥狀除文中所述外，必兼有脈微細(xì)、小便清長(zhǎng)、苔白、口和等脈癥，故當(dāng)以溫藥治療。本條厥冷而見(jiàn)脈滑，可以斷定厥的性質(zhì)不屬虛寒而屬實(shí)熱，因?yàn)闊嵝吧罘�于里，�?yáng)氣反而不達(dá)四肢，故手足厥冷，與“前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”的機(jī)轉(zhuǎn)是一致的。

【原文】
手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

【譯文】
手足厥冷，脈象很細(xì)，好像要斷絕一樣的，主治用當(dāng)歸四逆湯。

【評(píng)析】
本條講血虛寒凝致厥的癥治。
本癥的手足厥冷，是血虛寒凝，不能榮于脈中，所以脈細(xì)欲絕；四肢失于溫養(yǎng)，所以手足厥寒。假使不是脈細(xì)欲絕，而是脈微欲絕，那就不是本方所能主治，必須用通脈四逆湯，著重回陽(yáng)救逆。本癥大多因平素血虛，外感寒邪，氣血被寒邪所遏，流行不能通暢所致，故用當(dāng)歸四逆湯以養(yǎng)血益營(yíng)，溫通血脈。

當(dāng)時(shí)四逆湯方
當(dāng)歸三兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、細(xì)辛三兩、甘草二兩（炙）、通草二兩、大棗二十五枚（擘）（一法十二枚）。
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【原文】
若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

【譯文】
若病人體內(nèi)素有寒飲停滯，而又見(jiàn)上癥的，治療可用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

【評(píng)析】
本條講血虛營(yíng)寒兼有寒飲的治法。
本條緊接前條諸癥，假使患者平素有久寒或寒飲宿疾，在使用當(dāng)歸四逆湯時(shí)，應(yīng)當(dāng)再加入散寒滌飲降逆溫中之吳茱萸、生姜以治其久寒，即當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。張錫純謂“內(nèi)有凝寒，重加吳茱萸、生姜，溫通經(jīng)氣”，并輔以清酒，扶助藥力，散久伏之寒凝。根據(jù)臨床所見(jiàn)，本癥常兼有巔頂痛、干嘔、吐涎沫，或寒疝癥瘕等癥狀。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方
當(dāng)歸二兩、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、通草二兩、桂枝三兩（去皮）、細(xì)辛三兩、生姜半斤（切）、吳茱萸二升、大棗二十五枚（擘）。
右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。一方水酒各四升。

【原文】
大汗出，熱不去，內(nèi)拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

【注釋】
①內(nèi)拘急：腹中攣急不舒。

【譯文】
大汗淋漓，而發(fā)熱仍不退，腹中拘急，四肢疼痛，又見(jiàn)腹瀉、四肢厥冷而怕冷的，是陰盛陽(yáng)亡的征象，主治用四逆湯。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)虛陰盛寒厥，表雖未罷，亦當(dāng)急溫其里。
大多數(shù)注家皆認(rèn)為本條癥候是陰盛于內(nèi)，陽(yáng)亡于外。大汗出而熱不去，是邪氣不從汗解，陽(yáng)氣反從汗亡。陽(yáng)氣外亡，則經(jīng)脈失卻溫煦，于是內(nèi)則腹中拘急，外則四肢疼痛。陽(yáng)虛寒盛，所以同時(shí)伴有下利、厥逆而惡寒。治當(dāng)破陰回陽(yáng)，故用四逆湯主之。細(xì)看原文內(nèi)容，并不盡然。從“熱不去”來(lái)看，表明是原有癥而不是續(xù)發(fā)癥，當(dāng)然原有癥的性質(zhì)也能改變，但是與“惡寒”聯(lián)系起來(lái)分析，陽(yáng)氣外浮不應(yīng)有惡寒，現(xiàn)在熱不去仍有惡寒，可見(jiàn)當(dāng)是表癥未罷。即所謂不可令如水淋漓，病必不除。大汗出，一方面邪不去而表癥仍在，一方面陽(yáng)氣大傷，因而發(fā)生內(nèi)拘急、四肢疼、下利厥逆等變癥。其次，如果發(fā)熱為陰盛陽(yáng)浮，則應(yīng)當(dāng)用通脈四逆湯，而非四逆湯所能勝任。既然熱不去不是虛陽(yáng)外浮，而是表癥未罷，何以不先解其表，卻用四逆湯溫里？這在論中已有先例，如“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯”，“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之”。由此可見(jiàn)本條是表里同病先里后表的治療方法。

【原文】
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。

【譯文】
因大汗出，或嚴(yán)重腹瀉，而手足厥冷的，用四逆湯主治。

【評(píng)析】
本條講因誤治而致陽(yáng)虛厥逆的治法。
大汗大下，皆能使陰液虧乏，陽(yáng)氣耗損，嚴(yán)重者，每多導(dǎo)致亡陽(yáng)。如“太陽(yáng)篇”中“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”，即是因過(guò)汗而陽(yáng)虛液脫。又如“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止……救里宜四逆湯”，是因誤下而陽(yáng)虛下陷。本條因汗下太過(guò)，陽(yáng)氣外亡而致手足厥冷，所以亦用四逆湯急救回陽(yáng)。

【原文】
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪①結(jié)在胸中②，心下滿(mǎn)而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。

【注釋】
①邪：這里指停痰食積等致病因素。
②胸中：概指胸胃。

【譯文】
病人手足厥冷，脈忽然出現(xiàn)緊象的，這是實(shí)邪結(jié)在胸中所致，應(yīng)有胸脘部脹滿(mǎn)不適，雖然饑餓卻不能進(jìn)食等癥狀，治療當(dāng)用涌吐法，可用瓜蒂散。

【評(píng)析】
本條講脈乍緊是因胸中實(shí)邪阻滯，陽(yáng)氣不得四布所致，故宜瓜蒂散涌吐。脈乍緊為邪結(jié)，如熱痞癥的脈浮而緊，緊反入里，則作痞；大結(jié)胸癥的脈沉而緊，皆屬于邪結(jié)。

【原文】
傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃①，必作利也。

【注釋】
①水漬（zì）入胃：此處胃實(shí)指腸，即水飲滲入腸中。

【譯文】
傷寒病，四肢厥冷，而又心下悸動(dòng)，是因水飲所致。應(yīng)先治其水飲，當(dāng)服茯苓甘草湯，然后再治其厥。如果不這樣，則水飲浸漬滲入腸中，必致發(fā)生腹瀉。

【評(píng)析】
胃虛水停致厥的癥治。
厥冷的原因很多，有因熱、因寒、因血虛、因陽(yáng)微等不同，治療時(shí)必須針對(duì)這些致病的因素，才能獲效，所謂不治其厥而厥自治。本條肢厥是因胃有寒飲，陽(yáng)氣被遏，不能外達(dá)四肢所致，故除厥逆而外，尚有水氣凌心的心下悸可資佐證�！督饏T·痰飲咳嗽篇》也有“水停心下，甚者則悸”的記載。厥與心下悸并提，就是“水厥”的辨證眼目。肢厥由于水氣，自應(yīng)先治其水氣，水去則厥自愈，所以用茯苓甘草湯溫胃散水，而不用其他治厥方劑，這是治病必求其本的又一范例。假使不知先治其水，就違反了治病求本的原則，不僅不會(huì)收效，水氣勢(shì)必下滲入腸，而續(xù)發(fā)下利。因此，先治其水，不但水去厥除，而且寓有防患未然的積極意義。

【原文】
傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈①不至，咽喉不利②，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

【注釋】
①下部脈：尺脈而言。亦有稱(chēng)足部脈。
②喉咽不利：咽喉疼痛，吞咽困難。

【譯文】
外感病六七天，峻下以后，出現(xiàn)寸部脈沉而遲，尺部脈不現(xiàn)，手足厥冷，咽喉疼痛，吞咽困難，唾吐膿血，腹瀉不停的，屬難治之癥，主治用麻黃升麻湯。

【評(píng)析】
本條講邪陷陽(yáng)郁、寒熱錯(cuò)雜的證治。
病至六七日，邪氣已當(dāng)傳里，若表邪猶未盡解的，仍應(yīng)解其表邪，如表解而兼有里癥的，則當(dāng)攻其里，這是先表后里的治療原則。設(shè)不先解表而徑用攻下，其病不僅不除，反致正氣益虛，邪氣內(nèi)陷。本癥即是大下后的變癥，手足厥逆，寸脈沉而遲，下部脈不至，頗似陰盛陽(yáng)虛，然而陰盛陽(yáng)虛，不應(yīng)有咽喉不利，唾膿血等癥。據(jù)癥析脈，就可斷定這種脈的變化是邪陷陽(yáng)郁的緣故，陽(yáng)氣內(nèi)郁不得外達(dá)四肢，所以手足厥冷。下后陰陽(yáng)兩傷，陰傷而肺熱絡(luò)痹，故有咽喉不利，唾膿血的上熱癥；陽(yáng)傷而脾寒氣陷，故有泄利不止的下寒癥。本證邪陷陽(yáng)郁，肺熱脾寒，治熱則礙寒，治寒則礙熱，泄實(shí)則礙虛，補(bǔ)虛則礙實(shí)，故曰“難治”。針對(duì)這樣復(fù)雜的癥候，只有復(fù)方才能勝任，癥情雖然復(fù)雜，但畢竟有其主要方面，邪陷陽(yáng)郁就是病機(jī)的重點(diǎn)，所以治以發(fā)越郁陽(yáng)為主，兼清肺溫脾，滋養(yǎng)營(yíng)血的麻黃升麻湯。

麻黃升麻湯方
麻黃二兩半（去節(jié)）、升麻一兩一分、當(dāng)歸一兩一分、知母十八銖、黃芩十八銖、萎蕤十八銖（一作菖蒲）、芍藥六銖、天門(mén)冬六銖（去心）、桂枝六銖（去皮）、茯苓六銖、甘草六銖（炙）、石膏六銖（碎，綿裹）、白術(shù)六銖、干姜六銖。
右十四味，以水一升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，今盡，汗出愈。

【原文】
傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。

【譯文】
外感病四五天，腹中疼痛，若腹內(nèi)有氣轉(zhuǎn)動(dòng)下行趨向小腹的，這是即將腹瀉的先兆。

【評(píng)析】
本條說(shuō)明欲作下利的先兆。
在下利將作之先，其腹中之氣，必有下趨之勢(shì)，且發(fā)轆轆之聲，其腹痛亦是隨氣向下，因此，為即將下利之兆。所謂四五日，乃假定之期，此時(shí)病者如里陽(yáng)不足，陰寒轉(zhuǎn)甚，水谷不得正常運(yùn)化，即會(huì)下趨為利。

【原文】
傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格①更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。

【注釋】
①寒格：上熱為下寒所格，致飲食入口即吐，故稱(chēng)“寒格”。

【譯文】
傷寒病本因虛寒而腹瀉，醫(yī)生又誤用吐、下的方法治療，以致中焦虛寒更甚，反而格熱于上，因之吐瀉更加厲害。假使飲食入口即吐的，用干姜黃芩黃連人參湯主治。

【評(píng)析】
本條講誤治形成寒格的變癥及其治療。
本自寒下，是追溯治療以前的病情，原有下寒上熱癥候，從條文中“寒格，更逆吐下”來(lái)看，正說(shuō)明致誤的原因，所以，單就下寒來(lái)解釋是不確切的。“若食入口即吐”，是辨證的關(guān)鍵，王太仆說(shuō)：“食入即吐，是有火也�！睋�(jù)此可見(jiàn)此癥不僅腸寒下利，而胃熱氣逆尤重，所以治取苦寒重于辛溫的干姜黃芩黃連人參湯。
本癥與戴陽(yáng)癥雖然都是下寒上熱，但病機(jī)完全不同。戴陽(yáng)癥是下真寒而上假熱，本癥是下真寒而上亦真熱，而且以上熱為主。

干姜黃芩黃連人參湯方
干姜、黃芩、黃連、人參各三兩。
右四味，以水六升，煮取兩升，去滓，分溫再服。

【原文】
下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

【譯文】
虛寒腹瀉，有輕微發(fā)熱，口渴癥狀出現(xiàn)，且脈象弱的，是邪氣已衰，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，預(yù)示疾病即將痊愈。

【評(píng)析】
本條講陰盛下利將愈的脈癥。
本條下利是虛寒癥，所以當(dāng)出現(xiàn)微熱而渴時(shí)，即為陽(yáng)復(fù)之兆。脈弱又表明邪勢(shì)已衰，脈癥合參，故知病將自愈。

【原文】
下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈；設(shè)復(fù)緊，為未解。

【譯文】
腹瀉脈數(shù)，并有輕度發(fā)熱汗出的，病即將痊愈；假使又見(jiàn)脈緊，為病仍未解。

【評(píng)析】
本條講寒利將愈的脈癥及未解的脈象。

【原文】
下利，手足厥冷，無(wú)脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死；少陰負(fù)趺陽(yáng)①者，為順也。

【注釋】
①少陰負(fù)趺陽(yáng)：少陰即太溪脈，趺陽(yáng)即沖陽(yáng)脈。少陰負(fù)趺陽(yáng)，謂太溪脈小于趺陽(yáng)脈。
【譯文】
豆瓣還陽(yáng)腹瀉，手足厥冷，無(wú)脈搏跳動(dòng)的，急用灸法以回陽(yáng)復(fù)脈。若灸后手足仍不轉(zhuǎn)溫，脈搏跳動(dòng)仍不恢復(fù)，反而微微喘息的，屬于死候。若足部的太溪脈和趺陽(yáng)脈仍有搏動(dòng)，而趺陽(yáng)脈大于太溪脈的，為胃氣尚旺，屬可治的順癥。

【評(píng)析】
本條講厥利無(wú)脈，灸后的兩種轉(zhuǎn)歸。
下利，手足厥冷，無(wú)脈，與“少陰病篇”中“利不止，厥逆無(wú)脈”頗同，但彼由陰盛與陽(yáng)藥格拒而致，尚伴有“干嘔煩”等癥，本條無(wú)格拒之因，可見(jiàn)癥情尤為嚴(yán)重，是時(shí)用湯藥來(lái)挽救其陽(yáng)，恐怕是緩不濟(jì)急，所以用灸法急救。如果灸后厥回脈還，就可轉(zhuǎn)危為安。如果灸后手足依然不溫，脈象依然不見(jiàn)，反而增加微喘，是陽(yáng)竭于下，氣脫于上，多屬死候。假使未發(fā)生微喘，手腕部脈雖未還，只要足部脈未絕，尚有轉(zhuǎn)機(jī)，尤其是趺陽(yáng)脈勝于太溪脈，癥勢(shì)雖然嚴(yán)重，仍有治療的余地，所以說(shuō)，“少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也”。少陰負(fù)趺陽(yáng)，為什么為順？因?yàn)轷藐?yáng)為胃之經(jīng)脈屬土，太溪為腎之經(jīng)脈屬水，一主后天，一主先天，少陰脈負(fù)于趺陽(yáng)脈，表明胃氣尚好，則生化有源，即所謂“有胃氣則生”。

【原文】
下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。

【譯文】
腹瀉反而見(jiàn)到寸脈浮數(shù)，尺部脈獨(dú)澀的，大便必下膿血。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)復(fù)太過(guò)，可能發(fā)生便膿血的變癥。
虛寒下利，脈象應(yīng)該沉遲，今反見(jiàn)浮數(shù)，這有陽(yáng)氣來(lái)復(fù)、陰癥轉(zhuǎn)陽(yáng)與陽(yáng)復(fù)太過(guò)，由寒變熱的兩種可能，本條何以不屬自愈之候，而是推斷必便膿血，其主要依據(jù)是尺中自澀，因尺脈澀是熱傷下焦血絡(luò)，血脈淤滯不暢的反映，由于陽(yáng)熱內(nèi)傷陰絡(luò)，血被熱蒸，腐化為膿，所以會(huì)有便膿血。如果聯(lián)系“熱不除，必便膿血”，則本條還當(dāng)有發(fā)熱持續(xù)不退的癥狀，脈癥合參，診斷才能更加準(zhǔn)確。

【原文】
下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿(mǎn)。

【譯文】
腹瀉完谷不化，多屬陰盛陽(yáng)衰，此時(shí)，即使兼有表癥，也不能發(fā)汗解表，若誤發(fā)其汗，則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦共棵洕M(mǎn)的變癥。

【評(píng)析】
本條講虛寒下利兼表，誤汗的變癥。
下利清谷為陽(yáng)虛寒盛，主要是脾腎陽(yáng)虛而水谷得不到蒸腐。從“不可攻表”四字來(lái)看，可知本條一定兼有表癥。由于陽(yáng)虛陰盛，即使兼有表癥，也不可治表，在“太陽(yáng)篇”里已經(jīng)指出里虛挾表的治療原則，與“續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表”的條文參看，其理自明。若誤用發(fā)汗，汗出則陽(yáng)氣外越，里陽(yáng)益虛，陽(yáng)虛氣滯，則腹部脹滿(mǎn)。

【原文】
下利，脈沉弦者，下重①也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。

【注釋】
①下重：肛門(mén)部有重滯之感。

【譯文】
下利而脈沉弦的，多有后重的感覺(jué)；若脈象大的，是腹瀉還在繼續(xù)發(fā)展；若脈象微弱而數(shù)的，是腹瀉將要痊愈，雖然發(fā)熱，也不會(huì)有危險(xiǎn)。

【評(píng)析】
本條講脈癥合參，判斷下利的預(yù)后。
下利而有里急后重，這是痢疾的特征。如果是一般腹瀉，大多瀉下如注，腸鳴腹痛，瀉后覺(jué)松，絕無(wú)下重的感覺(jué)。本條的主要精神是從脈象上討論痢疾的癥狀和預(yù)后。下利屬里癥，沉脈主里，為脈癥相得，而弦脈主痛，李士材說(shuō)：“沉弦內(nèi)痛�！毕吕�脈沉弦，為邪結(jié)在里，由于大腸氣機(jī)壅滯，所以肛部下重。脈大是邪勢(shì)方張，《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“大則病進(jìn)�！彼�以說(shuō)“脈大者為未止”。關(guān)于脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死，這是正復(fù)邪退的脈癥。
【原文】
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒①汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽(yáng)②，下虛③故也。

【注釋】
①郁冒：郁悶眩冒，乃虛陽(yáng)奮與邪爭(zhēng)，邪將從汗解的先兆。
②其面戴陽(yáng)：病人的面色發(fā)紅，紅色為陽(yáng)，猶如陽(yáng)氣戴在上面，故稱(chēng)戴陽(yáng)。
③下虛：下焦虛寒。

【譯文】
腹瀉食物不化，脈象沉而遲，病人面部微發(fā)潮紅，體表輕度發(fā)熱，這是下焦陽(yáng)虛陰盛，虛陽(yáng)上浮。若病人四肢厥冷輕的，則陽(yáng)雖虛而不甚，陽(yáng)與陰爭(zhēng)，故眩暈昏冒、隨之汗出而病解的現(xiàn)象就一定會(huì)出現(xiàn)。

【評(píng)析】
本條講利戴陽(yáng)輕癥，兼微邪郁表，可郁冒汗解。
下利清谷，脈沉而遲，虛寒癥無(wú)疑，但脈不微細(xì)，手足微厥，表明陽(yáng)雖虛尚不太甚，結(jié)合面少赤，身微熱，因知兼有輕微的表邪，還有汗解的可能。不過(guò)，陽(yáng)氣畢竟已虛，所以汗解之前發(fā)生郁冒，這是正氣蓄積力量與邪劇爭(zhēng)的反映，正勝邪卻則得汗而解�！捌涿娲麝�(yáng)，下虛故也”，就是對(duì)郁冒汗解機(jī)制的說(shuō)明。
郁冒，不僅頭目眩冒，還有郁滯煩悶的感覺(jué)，與時(shí)時(shí)自冒者死的昏冒不同，昏冒是不會(huì)有郁滯煩悶的感覺(jué)的。簡(jiǎn)言之，郁冒為正與邪爭(zhēng)，昏冒為陰竭陽(yáng)脫。本癥可能汗解，是陽(yáng)虛未甚，如果陽(yáng)虛至極，決不會(huì)汗出而解，而是汗出隨亡。

【原文】
下利脈數(shù)而渴者，今自愈，設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。

【譯文】
下利脈數(shù)而口渴的，即將自然痊愈，假使不愈，可能發(fā)生大便膿血，這是因?yàn)槔镉袩嵝暗木壒省?/p>

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)復(fù)太過(guò)之便膿血癥。
虛寒癥最喜陽(yáng)復(fù)，但陽(yáng)復(fù)不能太過(guò)，太過(guò)又會(huì)產(chǎn)生新的病變。本條下利脈數(shù)口渴，是為陽(yáng)氣復(fù)，所以有自愈的趨勢(shì)。下利而陽(yáng)氣恢復(fù)，固然是向愈的佳兆，但陽(yáng)復(fù)太過(guò)，又往往因陽(yáng)亢而致傷陰，熱傷下焦血絡(luò)，從而釀成便下膿血的變癥。

【原文】
下利后脈絕，手足厥冷，晬時(shí)①脈還，手足溫者生，脈不還者死。

【注釋】
①晬時(shí)：一晝夜的時(shí)間。

【譯文】
腹瀉頻劇，一時(shí)摸不到脈搏，手足厥冷，經(jīng)過(guò)一晝夜，脈搏恢復(fù)，手足轉(zhuǎn)溫的，是陽(yáng)氣恢復(fù)，尚存生機(jī)；若一晝夜后脈搏仍不恢復(fù)的，則沒(méi)有了生還的希望。

【評(píng)析】
本條講下利后脈絕肢冷，決死生于晬時(shí)之后。
本條所謂下利后脈絕，當(dāng)是指急劇性的暴瀉，津液驟然過(guò)度損失，陽(yáng)氣一時(shí)脫絕，以致手足厥冷與脈伏不見(jiàn)。這種病癥，屬于暫時(shí)性的暴脫，所以經(jīng)過(guò)晬時(shí)之后，陽(yáng)氣尚有來(lái)復(fù)的可能。如果陽(yáng)氣得復(fù)，而肢溫脈還，即有生機(jī)；如果厥仍不回，脈仍不起，則為死候。它與久病的肢厥脈絕，為真陽(yáng)磨滅殆盡者不同，應(yīng)當(dāng)明辨。

【原文】
傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)①者，死。

【注釋】
①脈反實(shí)：實(shí)，謂脈來(lái)堅(jiān)實(shí)有力，多見(jiàn)于大實(shí)癥。虛癥而見(jiàn)脈實(shí)，所以說(shuō)反。

【譯文】
傷寒脈瀉，一日十多次，脈搏反實(shí)而有力的，為死候。

【評(píng)析】
本條講癥虛脈反實(shí)的，預(yù)后不良。
虛寒性質(zhì)的下利，脈當(dāng)微弱無(wú)力，下利日十余行，說(shuō)明陽(yáng)虛程度較甚，反而出現(xiàn)脈實(shí)，不僅是邪盛，而是胃氣敗絕的征象，無(wú)胃氣則死，故斷為死候。

【原文】
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

【譯文】
腹瀉完谷不化，發(fā)熱、汗出而四肢厥冷，癥屬里真寒、外假熱，主治宜用通脈四逆湯。

【評(píng)析】
本條講真寒假熱，陽(yáng)氣外亡的治法。
本癥里寒外熱，即里真寒而外假熱，下利清谷，肢厥。本癥汗出而虛陽(yáng)將脫，癥勢(shì)十分危急，故用通脈四逆湯以招納亡陽(yáng)。

【原文】
熱利下重者，白頭翁湯主之。

【譯文】
熱癥下利，里急后重的，用白頭翁湯主治。

【評(píng)析】
本條講厥陰熱利的主癥及治法。
本條敘癥甚簡(jiǎn)，僅言“下重”一癥，《巢氏病源》曰：“此謂今赤白滯下也，令人下部疼重。”因此，本條的熱利，應(yīng)該作熱痢看。痢疾，古稱(chēng)“滯下”，《內(nèi)經(jīng)》謂之“腸癖”，所下赤白黏凍，帶有膿血。由于熱邪下迫，所以肛部墜重。就病機(jī)來(lái)看，主要是肝經(jīng)濕熱，所以治用白頭翁湯清熱燥濕、涼肝解毒。

白頭翁湯方
白頭翁二兩、黃柏三兩、黃連三兩、秦皮三兩。
右四味，以水七升，煮取兩升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。

【原文】
下利腹脹滿(mǎn)，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

【譯文】
虛寒腹瀉，腹部脹滿(mǎn)，身體疼痛的，是表里皆病，應(yīng)當(dāng)先溫里寒，而后再解表邪。溫里宜用四逆湯，解表宜用桂枝湯。

【評(píng)析】
本條講虛寒下利兼表，治應(yīng)先里后表。
《傷寒論》內(nèi)對(duì)于表里同病的治療大法，一般應(yīng)先表后里，但里虛寒較甚而兼有表邪的，又當(dāng)先溫其里，后攻其表，如“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”，就是最明確的一例。從彼例看，本條下利也應(yīng)是下利清谷，腹脹滿(mǎn)則是脾胃陽(yáng)氣衰微。

【原文】
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

【譯文】
下利癥，見(jiàn)到口渴要喝水的，是里有熱的緣故，用白頭翁湯主治。

【評(píng)析】
本條講渴欲飲水是熱利辨證的另一依據(jù)。
厥陰病是寒熱錯(cuò)雜的癥候，所以厥陰的下利，有寒癥、熱癥之分。由于陰寒盛者，必手足厥冷，下利清谷，如得陽(yáng)復(fù)厥回，利亦必自止。由于陽(yáng)亢熱盛，灼傷血分，則便下膿血，里急后重，成為熱利。但也有虛寒下利，因陽(yáng)復(fù)太過(guò)，以致陽(yáng)氣過(guò)亢，熱反不除，熱傷血分而變成熱利的。
口渴為熱，是言其常，也有屬于下焦火衰，不能蒸騰津液上達(dá)而口渴，如少陰病的“自利而渴”，所以辨證中還應(yīng)結(jié)合小便的清長(zhǎng)與短赤，清白為寒，短赤為熱。當(dāng)然飲量的多少，是喜冷飲，還是喜熱飲，也有助于鑒別。

【原文】
下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯。

【譯文】
腹瀉并見(jiàn)譫語(yǔ)、腹部硬痛的，是腸中有燥屎阻結(jié)，治療可用小承氣湯。

【評(píng)析】
本條講熱結(jié)旁流下利的癥治。
四方麻下利而復(fù)有燥屎，此為熱結(jié)旁流之癥。其所瀉下的糞便，必不是清谷，而是清水，氣味必穢濁難聞，與“少陰篇”中“少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯”的病理機(jī)轉(zhuǎn)近似。本條僅提出譫語(yǔ)一癥，作為里實(shí)的辨證眼目，是不全面的，還必須結(jié)合其他脈癥，如脈沉實(shí)，腹部脹痛，潮熱，舌苔黃燥，小便黃赤等，因證勢(shì)尚不太急，所以治以小承氣湯，里實(shí)一去而譫語(yǔ)下利自止。

【原文】
下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

【譯文】
腹瀉以后，更加心煩，胃脘部按之柔軟的，這是虛煩的癥候，宜治以梔子豉湯。

【評(píng)析】
本條講下利后虛煩的辨治。
下利后心煩更甚，可見(jiàn)原來(lái)就有心煩，提出按之心下濡，乃表明內(nèi)無(wú)有形實(shí)邪，而是無(wú)形之熱內(nèi)郁，所以斷為虛煩，而治以清宣郁熱的梔子豉湯。梔子豉癥證的主癥如心中懊、胸中窒等已載于太陽(yáng)、陽(yáng)明篇，本條補(bǔ)充出“按之心下濡”，不僅有助于虛煩的診斷，更可加深對(duì)虛煩含義的理解。

【原文】
嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。

【譯文】
病人，宿有嘔吐的，若是內(nèi)有癰膿而引起的，不應(yīng)見(jiàn)嘔而止嘔，應(yīng)解毒排膿，膿盡則嘔吐自然痊愈。

【評(píng)析】
本條講癰膿致嘔的治禁。
凡是因?yàn)閮?nèi)部癰膿而引起的嘔吐，不可強(qiáng)止其嘔吐，因?yàn)檫@種嘔吐是機(jī)體驅(qū)除癰膿的反映，嘔吐正是癰膿的出路，癰膿盡出，則嘔吐自然而止。本條理論的實(shí)踐意義，示人治病必求其本，并且必須因勢(shì)利導(dǎo)，雖然未出治法，但從“膿盡自愈”一語(yǔ)來(lái)看，不難得出應(yīng)以消癰排膿為主，如果強(qiáng)止其嘔，不但嘔不會(huì)止，必然釀成無(wú)窮的后患。

【原文】
嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者，難治，四逆湯主之。

【譯文】
嘔吐而脈弱，小便反而清利，身上有輕度的發(fā)熱，如果又見(jiàn)到手足厥冷，這是難治的癥候，可用四逆湯主治。

【評(píng)析】
本條講陰盛陽(yáng)虛嘔逆的辨治。
嘔而脈弱，為中虛而胃氣上逆，小便復(fù)利，是下虛腎氣不固，身有微熱而厥冷，則微熱決不會(huì)是陽(yáng)復(fù)，而是虛陽(yáng)浮越。此癥寒逆于上，陽(yáng)虛于下，陰盛于內(nèi)，陽(yáng)浮于外，所以難治。但畢竟以陽(yáng)虛陰盛為主，故以四逆湯主治。

【原文】
干嘔，吐涎沫①，頭痛者，吳茱萸湯主之。

【注釋】
①吐涎沫：吐出清稀涎沫。

【譯文】
干嘔，吐涎沫，頭痛的，是肝寒犯胃、濁陰上逆所致，主治宜用吳茱萸湯。

【評(píng)析】
本條講肝胃虛寒，濁陰上逆的癥治。
由于寒傷厥陰，下焦?jié)彡幹畾猓�上乘于胸中清�?yáng)之位，厥氣上逆，以致產(chǎn)生干嘔、吐涎沫、頭痛等癥。這里須要明確的，所謂吐涎沫，是吐出清涎冷沫，與痰飲不同；其頭痛大多在巔頂部位，與三陽(yáng)經(jīng)頭痛有別。前者是厥陰寒邪于胃，胃陽(yáng)不布，因此產(chǎn)生涎沫，隨厥氣上逆而吐出；后者因厥陰的經(jīng)脈與督脈會(huì)于巔頂，所以陰寒之氣能夠隨經(jīng)上逆而為頭痛。太少二陰均無(wú)頭痛，獨(dú)厥陰具有，就是這個(gè)緣故。然而桂枝湯癥也有頭痛干嘔，似與本癥相同，其實(shí)毫無(wú)同處。

吳茱萸湯方
吳茱萸一升（湯洗七遍）、人參三兩、大棗十二枚（擘）、生姜六兩（切）。
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

【原文】
嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

【譯文】
嘔吐而見(jiàn)發(fā)熱的，主治可用小柴胡湯。

【評(píng)析】
本條講厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)的癥治。
厥陰與少陽(yáng)相為表里，少陽(yáng)病進(jìn)，可以轉(zhuǎn)入厥陰，厥陰病衰，也可轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。此條列于“厥陰病篇”，且癥見(jiàn)嘔而發(fā)熱之少陽(yáng)癥，故謂厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)也。然此癥與陰盛陽(yáng)虛氣逆之嘔迥異，所以此癥出“厥陰篇”，亦有利于鑒別辨證。

【原文】
傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。

【譯文】
傷寒病噦逆而又腹部脹滿(mǎn)的，應(yīng)察看病人的大小便，是哪一方面不通利，采取因勢(shì)利導(dǎo)的方法，病就可以獲得痊愈。

【評(píng)析】
本條講實(shí)癥噦逆的施治原則。